在外科，最常见的就是手术，对于手术患者，我们通常告知“手术前一天要禁食水，术后没有通气不能吃东西，术后胃管不能拔除”等等，不可否认，现在绝大多数还是遵循这种医疗理念。但是有一种全新的医疗康复理念正慢慢渗透到医疗环境中—“加速康复外科（ERAS）”。
ERAS是一项全新的外科理念，其核心是采用一系列有循证医学依据的围手术期优化措施，减少病人生理及心理上的应激，从而达到加速康复的目的。
胃肠外科已经成功运用ERAS流程，为多个胃肠肿瘤患者提供围术期优化措施，今年72岁的李叔叔就是其中一例。
李叔叔是以“乏力、大便性状改变一月”为主诉入院的，完善检查后确诊为直肠癌，术前MDT团队综合评估，针对患者营养评分、血栓评分、肺功能检查结果等所有可能发生的并发症制定预防措施及详细的手术方案。
8月20日李叔叔在全麻下进行了“腹腔镜下直肠癌根治术”，为了减少术后切口疼痛，医生采取全麻+局麻药切口浸润麻醉。
手术切口
术后当天
“放屁”对于普通人来说是再平常不过的事了，但是对于胃肠手术患者，苦等术后第一次“放屁”却是他们的“头等大事”，因为在过去，通气后才可以喝水。
按照ERAS的理念，结直肠肿瘤根治术后不常规放置胃管，李叔叔回到病房4小时后，我们嘱其喝温开水50mL，无腹痛腹胀后开始进米油、营养粉等流食。
为了促进胃肠功能更好的恢复，术后当天清醒后开始让李叔叔嚼口香糖，不要小看口香糖，它的作用大着哩！经常嚼口香糖可增加唾液分泌从而更好地清洁口腔与牙齿，并且反复进行咬合动作起到假饲的作用，可促进肠道蠕动。
8月21日术后第1天
长时间卧床不仅增加下肢静脉血栓形成的风险，还会产生胰岛素抵抗、肌蛋白丢失、肺功能损害及组织氧合不全等其他不良影响，所以术后我们鼓励患者早期活动。
李叔叔可以扶着移动输液杆在病房走廊走动，今天我们给李叔叔制定的计划是步行米。怎样检查患者是否完成我们制定的计划？在胃肠外科病区的走廊，你可以看到类似健康步道的标志，方便患者计算每天的活动量。
对患者围手术期积极进行呼吸系统管理有助于提高肺功能及对手术的耐受性，明显降低术后肺部并发症发生率。我们指导李叔叔进行吹气球训练、缩唇呼吸、有效咳嗽。
术后一周，李叔叔康复出院。
由于医疗环境和个体差异的影响，我们在临床实践中不可机械、教条地简单化理解ERAS理念及各种优化措施。践行ERAS仍需坚持个体化原则，以使患者获益。
学科带头人韩保卫
中共党员,胃肠外科主任兼人力资源部主任,主任医师，医学硕士,郑州大学硕士研究生导师，新乡医学院兼职教授，洛阳市普外科专业委员会主委，洛阳市胃肠外科学组组长，中国医师协会结直肠外科委员会青年委员，河南省抗癌协会大肠癌专业委员会常务委员，河南省抗癌协会胃癌专业委员会委员。从事普外专业20余年，在疑难胃肠疾病治疗方面具有较深造诣，擅长D2胃癌根治术、低位直肠癌保肛术、腹腔镜下胃癌及结直肠癌手术和胰十二指肠切除术。获得河南省科技进步二等奖及洛阳市科技进步一、二等奖等多项科研成果。先后荣获洛阳市新长征突击手，洛阳市学术技术带头人，洛阳市科技标兵、洛阳市卫生系统优秀共产党员等荣誉称号。
胃肠外科赵静代展展供稿
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