放射性肠炎是盆腔、腹腔、腹膜后恶性肿瘤经放射治疗引起的肠道并发症。可分别累及小肠、结肠和直肠，故又称为放射性直肠、结肠、小肠炎。根据肠道遭受辐射剂量的大小、时间的长短、发病的缓急，一般将放射病分为急性和慢性两种。又根据射线来源放置的体内外位置的不同将其分为外照射放射病和内照射放射病。在早期肠黏膜细胞更新受到抑制，以后小动脉壁肿胀、闭塞，引起肠壁缺血，黏膜糜烂。晚期肠壁引起纤维化，肠腔狭窄或穿孔，腹腔内形成脓肿、瘘道和肠粘连等。
临床表现
一般照射总剂量在rad以下者很少发病。腹腔内放疗总量超过rad时发生症状，若达rad以上则发病率高达36%。症状可出现在治疗早期，疗程结束后不久或治疗后数月至数年。
1.早期症状
由于神经系统对放射线的反应，早期即可出现胃肠道的症状。一般多出现在放疗开始后1～2周内。恶心、呕吐、腹泻、排出黏液或血样便。累及直肠者伴有里急后重。持久便血可引起缺铁性贫血。便秘少见。偶有低热。痉挛性腹痛则提示小肠受累，乙状结肠镜检查可见黏膜水肿、充血，严重者可有糜烂或溃疡。
2.晚期症状
急性期的症状迁延不愈或直至放疗结束6个月至数年后始有显著症状者，均提示病变延续，终将发展引起纤维化或狭窄。此期内的症状，早的可在放疗后半年，晚的可在10年后甚至30年后才发生，多与肠壁血管炎以及后续病变有关。
（1）结肠、直肠炎常出现于照射后6～18个月。症状有腹泻、便血、黏液便和里急后重、大便变细和进行性便秘或出现腹痛者提示肠道发生狭窄。严重的病损与邻近脏器形成瘘管，如直肠阴道瘘，粪便从阴道排出；直肠小肠瘘可出现食糜混于粪便中排出，也可因肠穿孔引起腹膜炎，腹腔或盆腔脓肿。由于肠道的狭窄和肠袢缠绕可发生肠梗阻。
（2）小肠炎小肠受到放射线严重损伤时出现剧烈腹痛、恶心呕吐、腹胀、血样腹泻。但晚期表现以消化吸收不良为主，伴有间歇性腹痛、脂肪泻、消瘦、乏力、贫血等。
一旦发生放射性直肠炎，患者治疗的进度及生活质量都会受到不同程度的影响，使患者遭受极大的痛苦。放疗期间如果能采取一定的预防措施，降低放射性直肠炎的发生率，患者的生活质量会明显改善。
目前有关放射性直肠炎的预防措施主要有
①放疗技术的改进：放射性直肠炎的发生率与直肠的受照射剂量有关，剂量越大发生率越高。与传统的放疗技术相比，新的放疗技术（调强放疗及三维适形放疗等）能在提高靶区照射剂量的同时，减少肠道的受照射剂量，能够降低放射性直肠炎的发生率。此外采用适当的固定装置，使患者充分固定，避免放疗中的移位，也能在一定程度上减轻放射线对肠道的损伤；
②一般治疗：急性期应卧床休息。饮食以无刺激、易消化、营养丰富、多次少餐为原则。限制纤维素摄入。腹泻严重者可采用静脉高营养疗法。
③益生菌的应用：益生菌通过直接或间接作用于肠道上皮能增强肠道屏蔽功能、调节免疫系统和改善肠道菌群，缓解腹痛和腹泻等症状；
④氨磷汀的应用：氨磷汀是一种细胞保护剂，能清除氧自由基有效保护正常组织和器官，放疗前皮下注射氨磷汀能减少急性放射性肠炎的发生率；
⑤氨基水杨酸类的应用：5-乙酰基水杨酰胺是水杨酸类药物的有效成分，能有效抑制炎症介质（前列腺素E、白三烯等）的合成，有着显著的抗炎作用。
预防
应避免进食纤维素多或对肠壁有刺激的食物，宜食用少渣、低脂及产气少的食物。如胡萝卜、菠菜等，既润肠又补充维生素。还应注意保持肛门及会阴部清洁，穿宽松内裤。症状严重者，可暂停放疗，并大剂量应用维生素、输液补充各种静脉营养及应用肾上腺皮质激素、抗生素，以减轻局部炎症反应，促进恢复。
（本文来源于网络）
广东医院放疗达人
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