一般资料：秦某，男，71岁，就诊年12月27日。
主诉：便血二月余。
现病史：二月前患者无诱因出现反复便血，呈鲜红色，量中等，约20毫升左右，大便偏稀，一日二到三次，医院做肠镜示：1、结肠息肉2、直肠炎，要求住院微创治疗，医院专家手术，术后一天出血加重，急请省内专家再次手术，术后三天病人在上厕所时因出血量大，病人晕倒在卫生间，医院再次请省内专家手术，术后仍出血不止，后医医院治疗，遂于27号办理出院，因病人外甥跟我是同学，今来我处治疗。
刻下症：患者大便一日6到7次，不成形，便中下鲜血，鲜血覆盖大便，量多，畏寒怕冷，气短，乏力，纳差，肠鸣，小便少，颜色比较清。
查体：体型偏瘦，面色淡黄，唇色稍暗，舌淡，苔白厚，脉细弱。
方证辩证：为金匮要略惊悸吐衄下血胸闷瘀血病脉证治第十六》说：下血，先便后血，此远血也。黄土汤主之。黄土汤为脾胃虚寒性下血，此案病机符合，故而选用。
诊断：便血黄土汤
治疗：黄土汤
黑附片12克甘草15克生地15克阿胶珠15克黄芩15克生白术15克赤石脂60克侧伯叶15克地榆15克
5剂水煎服，每日一剂，每次大火煎开后小火煮30分钟，煎二次分三次喝。
二诊.1.1，病人诉畏寒怕冷减轻，出血较前明显好转，血很少，大便成形，肠鸣较前减轻。
甘草15克阿胶珠15克制附片15克生地15克黄芩15克生白术15克赤石脂80克地榆15克仙鹤草50克侧伯叶15克。
5剂水煎服，每日一剂，每次大火煎开后小火煮30分钟，煎二次分三次喝。
三诊.1.7，病人畏寒怕冷医愈，大便呈条状，每次用纸擦时有红色。
甘草15克阿胶珠15克制附片15克生地15克黄芩15克生白术15克赤石脂克地榆15克仙鹤草50克
6剂水煎服，每日一剂，每次大火煎开后小火煮30分钟，煎二次分三次喝。
四诊.1.14，病人诉已无不适，要求巩固治疗。
甘草15克阿胶珠15克制附片15克生地15克黄芩15克生白术15克赤石脂克
6剂水煎服，每日一剂，每次大火煎开后小火煮30分钟，煎二次分三次喝。
.1.23来诊，病人无不适，问是否需要继续巩固治疗，嘱病人停药。
作者简介
吕敬，男，河南南阳邓州市人，年师承河南伤寒名家、经方实战家杨兆林先生，系统学习经方，常愈疑难杂病。
师父杨兆林主任简介杨兆林51岁，主任中医师，医圣仲景故里，河南伤寒名家，著名经方实战家，医院中医科主任。《基层名医》杂志学术顾问世中联儒医文化研究会常务理事河南医易同源中医药研究院院长河南黄帝内经学会临证研究院会长、医疗组组长世中联全国国医堂馆与基层医疗联盟“明医讲习堂导师”现任世界中医药学会联合会慢病管理中央委员会第一届理事中华中医药学会慢病管理中医药临床创新示范基地学术专家团队专家上药集团好护士药业“自厚生”中医经方首席学术顾问同时创办等转载请注明：http://www.kenteecseating.com/zcyywzl/7867.html
