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炎性息肉不影响炎症性肠病患者的结直肠肿瘤的风险
文献来源:Gastroenterology.Apr;(5):-.e3.
既往的观点和实践
既往研究认为，炎症性肠病（IBD）病史较长的患者，如果出现炎性息肉（PIPs），则发生结直肠异形增生和结肠直肠癌（CRC）的风险增加。
目前建议定期进行结肠镜监测，以筛查结直肠肿瘤（CRN:异形增生或癌变）。
欧洲的临床指南，根据几种危险因素（包括存在炎性息肉），将IBD患者分为具有低、中或高风险的结直肠癌组，并且提出炎性息肉患者应当接受更频繁的结肠镜检查。
数据显示，大约20％-45％的患有IBD和结肠受累的患者存在炎性息肉。有病例对照研究报告，炎性息肉患者的结直肠癌的风险增加1.9~2.5倍。
然而，最近一项大型回顾性队列研究发现，存在炎性息肉不能独立预测结直肠肿瘤，也不能预测从低度不典型增生（LGD）进展为晚期结直肠癌的风险。
通常认为炎性息肉不太可能直接转化为恶性病变。但是如果存在炎性息肉，则表明患者先前有严重的炎症，那么结直肠癌的风险可能会增加。
或者在疾病监测期间，炎性息肉可能会掩盖其他可见和可切除的异形增生性病变。
面临的问题
无论机制如何，炎性息肉是否是晚期结直肠肿瘤的独立预测因素，目前的研究结果存在争议。
炎性息肉是否会导致晚期结直肠癌风险增加？炎性息肉活检中癌变的发生率如何？
炎性息肉是否与结肠切除手术相关？哪些因素是炎性息肉的易感因素或保护因素？
这些问题引起了广泛讨论。但是目前相关的研究较少，且证据等级不高，难以得出令人信服的结论。
结肠镜监测给IBD和炎性息肉，给患者带来了一定的负担。
如果能够澄清炎性息肉与晚期结直肠癌的关系，从而合理延长监测间隔，将有利于提高患者的生活质量，并节约医疗成本。
这项研究有什么新发现
这是一项来自两个队列的多中心回顾性研究，数据来源包括美国和荷兰的5医院和2医院。
研究对象为年01月-年01月，在上述7家医院接受结直肠癌结肠镜筛查的IBD患者。
患者的疾病持续时间至少8年（如果同时患有原发性硬化性胆管炎[PSC]，则没有持续时间的限制），并且没有发生结直肠癌（高级异型增生或结肠直肠癌），没有结肠切除术的病史。
最终共纳入名符合条件的患者，其中29.2％（名）患者存在炎性息肉。结果显示，存在炎性息肉的患者：
炎症更严重（OR=1.32;95%CI:1.13-1.55）
疾病活动度更高（OR=1.92；95%CI:1.34-2.74）
原发性硬化性胆管炎可能性更低（OR=0.38；95%CI:0.26-0.55）
在4.8年的中位随访期内，发展为晚期结直肠肿瘤的时间，在炎性息肉患者和非炎性息肉患者之间没有显著差异。
炎性息肉并未独立增加晚期结直肠癌的风险（OR=1.17；95%CI:0.59-2.31）。但炎性息肉患者的结肠切除率显著升高（P=0.01）。
总的来说，存在炎性息肉的患者，结肠炎症更严重、疾病活动度更高、结肠切除术的发生率更高，但与任何程度的结直肠肿瘤无关。
因此，不应仅仅基于存在炎性息肉，来缩短IBD患者的结肠镜监测间隔。
启示和影响
这项研究表明，炎性息肉与炎症负担有关，但它们本身并不是结直肠肿瘤的主要危险因素。
这项研究采用的是队列设计，研究对象仅限于同时接受结直肠癌监测，且炎症得到明确控制的IBD患者。
炎症是一个明确的结直肠癌的预测因子。这项队列的数据就显示，平均炎症程度评分，能够高度预测晚期结直肠癌和炎性息肉。
与本项研究结果相似，最近一项队列研究，对名接受结直肠癌监测的UC患者进行分析，也发现在校正累积性炎症负荷后，炎性息肉并不是结直肠癌的独立预测因素。
这项研究在更广泛的人群中证实，炎性息肉和晚期结直肠癌之间仍没有独立的相关性，包括CD患者或并发原发性硬化性胆管炎的患者。
有一个新的发现是，原发性硬化性胆管炎患者出现炎性息肉的可能性显著降低。这可能说明并发原发性硬化性胆管炎，会导致IBD结肠炎的表型改变。
此外，这项研究还显示，尽管炎性息肉不能预测结直肠癌，但出现炎性息肉的患者，结肠切除率确实显著增加。
也就是说，因为炎性息肉患者更多地接受了早期结肠切除术，可能导致结肠癌的风险被低估。
总之，这项研究的数据表明，炎性息肉与任何程度的结直肠癌风险增加无关。
目前对结直肠癌变的筛查策略是资源密集型的，成本高、耗时且不方便，可能对IBD患者的生活质量产生负面影响。
应当根据IBD患者结直肠癌变的风险，对患者进行适当分层，制定综合癌变监测计划，可以降低成本、优化资源使用，并最大限度地提高患者的生活质量。
（本文仅供个人学习）
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