经自然腔道取标本手术（NaturalOrificeSpecimenExtractionSurgery，NOSES）近年来成为微创外科的最新治疗手段，并取得了国内外医学同道和患者的认可。其突出的优势是避免了腹壁切口，能够有效减轻疼痛、加速康复和提高生活质量。而第四代达芬奇手术机器人是全新的医疗科技成果，能够让手术医师通过操控台进行精准的手术操作，完成器官切除，消化道重建，精确吻合等操作。如果将达芬奇手术机器人和NOSES结合会碰撞出怎样的火花呢？
图1达芬奇手术机器人全景图
年1月10日，虽然冰城哈尔滨已是银装素裹，哈医大二院手术室内却是热火朝天，积极备战。结直肠肿瘤外科手术团队在王贵玉教授的带领下连续奋战，完成了两台达芬奇手术机器人辅助下直肠癌NOSES根治手术。这不仅为患者带来了福音，更是开创了我省机器人NOSES手术领域的先河。下面我们来一起回顾手术的精彩瞬间。图2王贵玉教授通过操作台控制手术机器人
第一台手术的患者为一名50岁女性，罹患中位直肠癌。经过充分的术前检查、影像学分期和术前定位，决定为患者施行腹部无辅助切口经直肠拉出切除标本的机器人辅助腹腔镜下中位直肠癌根治术（NOSES-II式）。经过充分的血管裸化及夹闭、淋巴结清扫、系膜游离，肿瘤标本及肠管经肛门拉出，于体外切除标本后再于腹腔内完成镜下吻合。除去器械连接和调试时间，整个手术过程约两个半小时。由于机器人设备的高清显影和裸眼3D效果，解剖层次明确，术中几乎没有出血。术后患者腹壁仅有戳卡孔，没有切口。现患者安返病房，进行术后康复。图3第一台手术精彩瞬间
第二台手术的患者为一名48岁女性，罹患高位直肠癌，患者接受了腹部无辅助切口经直肠拖出标本的机器人辅助腹腔镜下高位直肠癌根治术（NOSES-IV式）。患者于腹腔镜下完成标本切除，经肛门拖出标本后，完成腔镜下消化道重建，手术顺利结束。患者安返病房进行术后康复。手术历时约两个半小时，出血量约二十毫升。
图4第二台手术精彩瞬间
结直肠癌，也就是老百姓口中常说的大肠癌。目前已经成为我国仅次于肺癌、胃癌的第三大高发癌症，并且发病率和死亡率呈逐年升高趋势。我省受饮食和环境影响，结直肠癌防控形势不容乐观。随着社会的发展进步，人们对于肿瘤的精准治疗和微创手术的需求越来越大。哈医大二院引进的第四代达芬奇手术机器人拥有双控制台，可最大化发挥多学科协作优势；而且手术操作非常精细、准确，手术器械手臂能自由灵活旋转达到传统器械无法完成的部位和角度，加之医生高超的手术技巧和前沿理念，大大提高手术质量，减少出血及损伤，缩短手术操作时间；在顶尖科技的助力下，已完成的达芬奇机器人手术都取得了良好的治疗效果。哈医大二院结直肠肿瘤外科将借助达芬奇手术机器人，努力为患者提供了最优化、最精准的诊疗方案。我们也相信，达芬奇手术机器人的应用将为结直肠癌的精准微创治疗提供极大的助力！
图5经肛门拉出切除标本（左上、右上）和经肛门拖出标本（左下）术中图片
附：哈医大二院结直肠肿瘤外科简介
哈尔滨医院结直肠肿瘤外科是在医疗专业化、精细化的背景下成立的，以结肠癌、直肠癌为诊疗重点，涵盖全部腹部肿瘤，包括腹腔及后腹膜恶性肿瘤等。结直肠肿瘤外科前主任王锡山教授及现学科带头人王贵玉教授以结直肠癌为主要研究方向，结直肠癌根治术在国内独树一帜，受到国内外同行高度认可，在国内外具有较高影响力，其中直肠癌淋巴结转移规律的研究在国内和国际均居于领先地位。临床手术水平和手术例数稳居国内第一方阵。科室每年开展手术例以上，结直肠肿瘤专科化比例达90%以上，腹腔镜手术每年例以上，其中具有国内首创、国际领先的腹部无切口经自然孔道取标本的结直肠肛门病手术（NOSES）例数总共达例。
近年，随着外科理念的改变，患者对生活质量要求的不断提高，我科室广泛开展了低位和超低位保肛手术，并提出了“选择性直肠癌扩大根治术理念”，充分体现了整体化和个体化结合的治疗原则，让患者最大程度受益。开展了全腹腔镜微创手术，手辅助腹腔镜微创手术，经肛TEM手术，经自然腔道取标本结直肠手术（类NOTES手术），并于年完成国际首例经自然孔道直肠癌根治术（NOTES）。目前科室开展保留大网膜的结肠癌根治术和横切口行直肠癌根治术及结直肠类NOTES手术，在国际上尚无相关报道。提倡多学科综合治疗，中晚期肿瘤患者开展MDT治疗模式，结直肠癌的新辅助化疗、放疗，靶向治疗、介入治疗等，随着影响的不断扩大，先后有来自俄罗斯、陕西、广西、云南、重庆、山东、福建、辽宁、河南、吉林、内蒙古等省的患者前来就医。
结直肠肿瘤外科在大肠癌外科治疗、新辅助化疗、微转移、蛋白质谱、端粒酶活性、纳米粒子、癌基因及保肛理论依据等方面的研究取得突出成果。研究课题包括国家十一五科技支撑计划、国家自然科学基金和省杰出青年基金、省自然基金重点项目、吴阶平医学基金等数十项科研项目，累积资助金额超过万元。主编国家卫计委音像教材二十余部，主参编专著十余部。发表SCI论文60篇，累积影响因子超过。
编辑：王玉柳明
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